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科氏化学消融疗法

文章来源:未知

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  科氏化学消融疗法——成都中科甲状腺医院专利技术(专利号:201610959104.4)

  适应症:大的甲状腺囊肿、囊实性结节、不适合做开放式手术和微波消融术禁忌症的大的囊肿、腺瘤、未转移的甲状腺癌等。

  一、化学消融发展历史

  很早以来,人们期望注射药物直接杀灭癌细胞, 1955年纽约时报报道将乙醇注射到脑部病变组织治疗帕金森病,称之为“化学之刀(chemical knife)”。1983年日本首创经皮注射乙醇治疗肝癌。1994年日本再次报导经皮乙酸注射治疗肝癌。2002年首次报导经皮注射稀盐酸治疗肝癌,并进一步完善了CT引导穿刺和微米注射技术。肿瘤治疗的化学消融时代已经到来。

  二、科氏化学消融原理

  实体肿瘤的化学消融(chemo-ablation)是在影像引导和监控下,经皮穿刺、囊肿、肿瘤,将破坏肿瘤蛋白的化学药物直接注入包块组织内,使癌组织坏死,破坏囊壁阻止血流,灭活癌细胞,消融包块组织,非手术“切除”肿瘤囊肿的治疗方法。

  三、经皮穿刺肿瘤内注射技术的改进

  注射技术是科氏化学消融的关键之一。影像引导下准确地穿刺命中靶灶,将药物均匀地注射到病变包块内部内部,影像监控整个治疗过程,把握注射剂量和药物分布,都是尤为重要的。

  超声引导技术:超声穿刺引导架的出现,带动了超声介入技术的发展,以其简单、快捷、经济、无射线的特点,已得到日益广泛的应用。超声定位后,在实时超声监视下,穿刺针沿穿刺引导架插入病灶内,缓慢注射药物,在针尖处可看到药物作用后产生的高回声区域。观察高回声区域逐渐增大,甚至充满整个肿瘤组织及囊腔。

  CT引导技术:CT是非血管性介入的良好导向工具,以其密度分辨率高,视野宽,影像无重叠,定位准确,较超声引导有明显的优势。CT获得的图像可清晰地显示穿刺断面的解剖结构,病变位置、大小、外形、肿瘤内部的情况及病变与周围组织的结构和空间关系,特别是相邻血管、神经等的分布和走行,还可以观察含有造影剂的药物在病变中的分布。

  徒手穿刺技术(free-hand technique):是根据CT扫描获得的角度深度的数据,术者凭经验穿刺很难一步到位,分步进针,受人为技术因素影响较大。穿刺成功与否与术者的经验有关,准确性大大降低,穿刺并发症的机会较多。由于没有穿刺导向器具,因此CT穿刺引导的发展落后于超声。

  CT专用穿刺引导支架的应用解决了上述难题。穿刺引导架固定于皮肤穿刺点处,对穿刺针起到支撑作用并显示穿刺针的穿刺方向,引导架随扫描床进入扫描位置,调整穿刺针与CT机的激光定位线重合,调整方向指示板的进针角度。利用CT扫描穿刺针拖出的金属尾影和长度,作为穿刺引导线,使其穿过靶点,将穿刺针插入相应的深度,即可以命中靶点。命中率接近100%,1次穿刺的病变命中率为98%,靶点的毫米误差率小于10%。穿刺针整体的CT显示率超过95%。该技术的准确率达到毫米级水平,提高了准确性和安全性。

  套管针微米注射技术:在CT穿刺引导架的引导下,先将直径0.8mm的注射针穿刺到肿瘤的前端,将其作为套管针,插入直径0.45mm的微米注射针穿刺肿瘤内。微米注射针可以弯曲,改变穿刺的方向,对肿瘤进行多点注射化学消融药物。微米注射针,穿刺损伤小、出针时药物返流少,提高治疗效率,减少不良反应。

  化学消融药物的现状和发展

  无水乙醇:无水乙醇使癌细胞脱水、蛋白质凝固此而破坏肿瘤细胞,且肿瘤组织中的血管壁内皮细胞变性、坏死,继而血栓形成,导致肿瘤缺血坏死,称为经皮乙醇注射疗法。乙醇注射是化学消融疗法的主要代表。

  冰醋酸:与乙醇相比,醋酸(乙酸)具有更强的渗透能力,容易穿透癌组织的纤维间隙而均匀弥散,具有注射总量少、次数少的优点,因而具有更强的杀伤癌细胞的能力。

  稀盐酸复方消融合剂:受消化液消化食物蛋白的启发,我们的研究小组发现人的胃液具有破坏癌细胞的作用。稀盐酸复方消融合剂,注射1 ml可使15 cm3的肿瘤完全凝固坏死,其凝固癌组织蛋白的效力是50%冰醋酸的5倍、无水乙醇的15倍,实验研究表明,复方消融合剂凝固组织的范围呈球体,界面细腻,凝固坏死区与正常组织界限清晰,明显优于无水乙醇和冰醋酸,堪称 “化学刀”。

  四、治疗优势

  科氏化学消融技术,不仅可实现治疗“消肿不留痕”,还具有重复性好、副作用小,对甲状腺功能无影响等优点,对手术不易根治的多发性腺瘤、囊肿、肿瘤更具优势。该技术选用的固化剂,可使良性甲状腺包块组织迅速坏死并被人体自然吸收,具有传统手术所无法比拟的美容效果,患者只需在B超监测下注射一定量的固化剂,2个月左右后包块就可完全消失,颈部不留任何疤痕。

  五、疗效评估

  专家们对64例良性甲状腺包块患者实施化学消融,45例包块得到根治,其余患者包块均显著缩小,无一例复发。

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